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导语一旦出现胃部不适,要听从消化医生的劝告,及时去做一次胃镜检查。来源:胃肠病昨天,一位忧心忡忡的姑娘拿着胃镜报告来到我的诊室。这是一位刚刚29岁的女性患者,是某电信企业的工作人员。她在不久前的体检时候发现了幽门螺旋杆菌阳性,加上平时有饱胀感、嗳气等消化不良的症状。于是听从了医生的劝告,去做了一次胃镜检查。结果胃镜检查显示:萎缩性胃炎。这让她感到非常震惊、焦虑和疑惑!她忧心忡忡地说,拿到报告一夜没睡着,担心会马上得胃癌;我查了很多资料,都说萎缩性胃炎是常发于中老年人的,我才29岁,不抽烟、不喝酒,怎么也就萎缩了呢?我问她:有没有感染幽门螺杆菌?答曰:嗯;熬夜吗?答曰:嗯;经常吃麻辣烫、外卖、快餐吗?答曰:嗯;工作压力大吗?答曰:嗯;吃饭有规律吗?是不是饥一顿饱一顿的?答曰:嗯我笑着对她说:那就找出原因了——但她还是担心会不会癌变?啥时候会癌变?能不能治好?那么,今天咱们就简单聊一聊。01什么是萎缩性胃炎?慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能减低),常伴肠上皮化生、异型增生、炎症等。萎缩性胃炎并不是说胃变小了,或者说胃壁变得皱了,而是说胃粘膜层变薄了。在胃镜下,连血管儿都能显露出来。胃黏膜变薄之后呢,原来在胃黏膜长的腺体(这种腺体能分泌胃粘液和消化液)就会减少或者消失,这些腺体减少之后,就会影响到胃的消化功能,这就是就是萎缩性胃炎。02为什么好好的胃,咋就萎缩了呢?一般原因呢,有一下几种。第一个就是幽门螺旋杆菌感染,像这个患者一样。幽门螺旋杆菌感染之后,会持续性感伤害胃粘膜屏障。一个人感染幽门螺旋杆菌,其实并不是最近才感染上的。很多人在青少年时期甚至婴幼儿时期已经感染了,它长期、持续地对胃粘膜进行攻击伤害,久而久之就会造成胃粘膜的萎缩,肠化、不典型增生,甚至会发生胃癌。第二,胆汁反流胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用,长期胆汁反流改变了胃黏膜的局部微环境,形成类似于肠道的微环境,可能通过启动无颗粒细胞Cdx2基因的表达,诱导胃黏膜肠化生。胆汁反流还可促进腺胃柱状上皮和前胃鳞状上皮增生,并逐渐加重,进而促进胃癌发生。促动力药可促进胃肠蠕动,防止胆汁反流,胃黏膜保护剂可减轻胆汁对胃黏膜的损害并可促进胃黏膜修复,进而改善胃黏膜组织学。第三,常言说“病从口入”,比方说太咸的食物如咸菜呀,过咸的食品加工食品等;高盐食物能够直接对胃黏膜造成伤害,使胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡坏死等一系列病变。还会使胃酸分泌减少,抑制前列腺素E2的合成。另外呢,腌渍食物包括咸菜啊,这些东西呢,会含有大量的硝酸盐。硝酸盐在胃内会被细菌转化为亚硝酸盐,然后与食物里的胺结合成亚硝酸胺,具有非常强的致癌性。第四个就是其他因素维生素C缺乏、吸烟、超重等也被视为肠化生的发病因素。吃饭,休息、没有规律。喜欢吃辛辣刺激、油腻、油炸的食物,有烟酒嗜好,这些因素都会对胃黏膜长期的刺激。此外还有其他的因素,就是遗传因素、环境因素、精神压力、药物因素等。03得了萎缩性胃炎会不会癌变呢?一般来说,单纯的萎缩性胃炎不伴随肠化和不典型增生的,癌变的几率非常低。胃癌的发生发展是宿主和环境双方多因素共同作用的结果,历经数载甚至数十载,不是一蹴而就的。萎缩性胃炎预后一般良好。据研究报道,在5年随访期间,萎缩性胃炎年癌变率仅为0.1%,伴有肠化者癌变率为0.25%;在10年随访期间,仅有不到2%的萎缩性胃炎和肠上皮化生的患者发展成胃癌。萎缩性胃炎合并广泛肠化、上皮内瘤变者癌变风险较大,需要密切随访。上皮内瘤变(不典型增生)才是需要高度重视的癌前病变。所以,不能见到萎缩性胃炎就恐慌,还要看萎缩的具体范围和严重程度,重度萎缩、胃体胃底的萎缩患者才是我们关注的重点对象。但是如果说一旦发生了重度的肠化和不典型增生,离胃癌可能就近了一步,癌变的风险进一步增加,需要密切的胃镜随访,并积极治疗。轻度的异型增生者第一次复查需要在1年以内;中度异型增生应该在3个月内复查;重度异型增生者往往不能除外已经存在癌变,需要立即复查并进行治疗。04萎缩性胃炎能不能治好呢?目前的研究表明:萎缩性胃炎也能够逆转,轻度的肠化也能够逆转。但是一旦发生不典型增生的阶段就很难逆转了。具体的治疗方法呢,第一,首先是要改善生活***惯,祛除病因。比方说就是戒烟限酒,少吃或不吃辛辣,腌渍烟熏加工肉制品。高盐的这些食物。三餐有规律,定时定量,按时作息。第二呢,就是要必须要根除幽门螺旋杆菌,然后注意饮食卫生,一年复查一次。第三呢就是对症治疗,并就是说有消化道症状就对症治疗;第四呢就是胃粘膜的保护剂的使用,发生这个粘膜损伤的,比如这个患者,有糜烂,要用一些胃黏膜保护剂,比如替普瑞同,有助于修复胃黏膜。还有一个手段就是,维生素C,维生素B族、叶酸,加上中成药治疗,比方说摩罗丹。有研究表明,能够逆转或部分逆转萎缩性胃炎和轻度肠化。05怎么预防萎缩性胃炎的发生呢?上面咱们就讲了造成萎缩性胃炎的原因,知道了原因就知道怎么预防了。首先,成年人都建议检查和根除幽门螺旋杆菌。第二,改善生活***惯,戒掉不良***惯。不抽烟,不喝酒,三餐定时定量,吃饭尽量淡口味,不要大鱼大肉,过于肥腻,少吃烟熏腌渍食物。第三,心情愉快,加强锻炼,不熬夜。另外非常重要的一条:一旦出现胃部不适,要听从消化医生的劝告,及时去做一次胃镜检查。已经发现萎缩希维亚的,监测方案应遵循个体化原则,可由医生根据患者病变程度等情况综合评估后制定。①不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者,遵医嘱(通常于2-3年后)进行胃镜检查;②有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年左右进行1次胃镜检查;③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者,6个月左右随访1次;④发现高级别上皮内瘤变需立即确认,证实后行胃镜下治疗或手术治疗。版权说明:【本文版权归原创作者所有。如有侵权,请留言联系我们,我们会马上处理】往期回顾抓好基层医学教育,助力“健康扶贫” ----“健康扶贫”基层医疗卫生技术人员培训项目互联网+医学教育培训,着力提升罗定市基层医务人员服务能力中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会 成立大会暨毕业后医学教育改革发展高峰论坛在穗举行论中国特色医学人才培养——广东省卫计委副厅长***炜、暨南大学附属第一医院罗良平副院长来访名医传世“基于SaaS技术的医学多学科混合式教学培训管理平台研发”重点项目开题报告会召开医疗精准扶贫 将技术送到基层医生桌上强强联合 共同打造贵州地区最大的互联网规培基地 ——遵义医学院附属医院与名医传世达成战略合作传承名老中医专家学术精华 加强中医药人才队伍建设“高血压脑出血治疗认识与技术实战专题精英培训班”完美落幕黔粤携手医路同行 公益帮扶彰显大爱提升基层精神卫生服务能力 推动精神卫生事业全面发展名医传世与北京大学第三医院泌尿外科签约整体合作共建广东省食管癌研究所网络学院——广东省食管癌研究所与名医传世精诚合作他们都说,这次培训不一样——华侨医院与名医传世战略合作分享会第二期名医传世培训管理平台五大“虐恋”功能健康扶贫进汤原 加强医学人才培养 助力脱贫攻坚名医传世携手中国医药教育协会与黑龙***省卫计委就基层卫技人员培训达成合作培养人才助力医改、丰城争创卫生强市

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发布日期

2021年10月18日

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